保险索赔起诉状(通用17篇)
保险索赔起诉状（通用17篇）
保险索赔起诉状 篇1
原告：______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________
_______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________被告：_________________人寿保险股份有限公司,地址
诉讼请求
1、判令被告支付保险金__________万元;
2、所有诉讼费用由被告承担。
事实与理由
20__________年__________月__________日原告_______________之子、_______________之父_______________于被告__________人寿保险股份有限公司处投保一份价值__________万元的团体意外伤害保险,后20__________年__________月__________日_______________在自家摔倒致头部摔伤,送至医院后经抢救无效死亡。由__________派出所开具证明,证明其为意外死亡,按其投保的意外伤害险,原告以家属身份向被告索要赔付的保险金,但被告拒不支付。为维护原告合法权益,特诉至贵院。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_________年__________月__________日
保险索赔起诉状 篇2
原告：__________，性别：_____ , _____族 , ________年____月 ____日出生 ,身份证号 ： ___________________, 住址 ： __________________。
被告：__________，性别：_____ , _____族 , ________年____月 ____日出生 ,身份证号 ： ___________________, 住址 ： __________________。
诉讼请求：
1、请求法院依法判决解除原、被告的婚姻关系;
2、请求法院判令婚生子女_______由原告抚养，被告每月前支付抚养费_____元直至婚生子女______成年;
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实及理由 ：
原、被告双方系_____，于 ________年____月相识并相恋， ________年 ____月____日在____________民政局登记结婚，并于________年____月 ____日生育婚生子女_______。婚前双方交往较长，了解较深感觉尚可。但婚后初期双方各自忙于工作，夫妻双方性格及思维方式差异很大，无法找到任何共同语言。同时被告赌博成性，不务正业，经常出去_____，导致夫妻难以信任，隔阂重重。原告曾多次劝说被告为了夫妻感情及其孩子家庭，务沾赌博恶心，帮助他戒赌。但被告不听好劝，仍然肆无忌惮的长期性的赌博，完全不顾孩子与家庭。原告认为双方感情已经彻底破裂，夫妻感情名存实亡，就离婚之事宜，无法达成共识。为结束这段痛苦的婚姻，维护原告的合法权益，原告特诉之贵院，请求判如所请。
此致______人民法院
原告：________
________年____月____日
保险索赔起诉状 篇3
原告(写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、身份证号码)。联系电话
被告(写法同上)
请求事项
1.准许原告与被告离婚;
2.婚生子/女___________由原告/被告抚养;(无子女或子女已经成年并有劳动能力，本项不写)
3.婚后共同财产__________;(如何分割的意见，无共同财产本项不写)
4.判令被告向原告补偿__________元;(无相关情形本项不写)
5.本案诉讼费用由被告负担。
事实和理由
原告与被告于__________ 年__________月__________日经人介绍/由父母包办/自愿登记结婚，没有感情基础/婚后感情尚可。婚后生育__________子__________女(长子__________现年__________ 岁，次子__________现年__________岁，三子__________现年__________岁，长女__________现年__________岁，次女__________现年__________岁，三女__________现年__________岁)。由于双方性格不合/被告思想堕落/抹牌赌博/贩毒吸毒屡教不改/贪财好色/水性扬花/卖淫嫖娼/经常殴打原告/离家出走……，已经分居2年以上。原告婚前财产有(房屋、汽车、存款、嫁妆、知识产权、股票、企业股份等);婚后共同财产有(房屋、汽车、存款、知识产权、股票、企业股份等)。
综上所述，由于被告__________，原被告现已无法一起共同生活，但双方未能协议离婚。原告特依《民法典》第__________条的规定，提起诉讼，请准予离婚，并就子女抚养、财产分割一并判决，是为公允。
此致
__________人民法院
具状人__________(签名/捺指印)
__________年__________月__________日
附：1.本状副本1份;
2.书证__________份;
3.(证人姓名、住址)
保险索赔起诉状 篇4
原告________，男，_______年___月___日出生，汉族，住所地_____________________________________。
被告________，男，_______年___月___日出生，汉族，住所地_____________________________________。
诉讼请求
一、判令被告排除对原告房屋卫生间漏水的妨害；
二、判令被告向原告赔偿损失________元；
三、判令被告承担本案的诉讼费及合理费用。
事实与理由
原告为_______市_______区_______花园____栋___单元___层___室的业主，被告是其正楼上的邻居。_______年___月份，原告发现其房屋卫生间的塑胶板上出现了漏水情况造成原告及其家人如厕不便且墙上开始渗水，随即原告便告知小区物业公司上门查看，经过物业公司工作人员的检查发现原告房屋卫生间的塑胶板上漏水的原因是被告房屋卫生间里蹲便器问题造成的。
原告多次找到被告交涉要求及时解决卫生间漏水的问题，但被告每次均予以其他理由搪塞，小区物业公司与社区也从中协调多次但无果。为此，原告特向贵院起诉，请求依法保护其合法权益。
此致
__________区人民法院
具状人：___________
_______年___月___日
保险索赔起诉状 篇5
原告：_________________姓名性别民族出生年月单位原籍现住址身份证号
被告：_________________姓名性别民族出生年月单位原籍现住址身份证号
诉讼请求
1、依法分割被继承人_______________的遗产;
2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。
事实和理由
被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。
被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。
现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。
此致
_______________人民法院
具状人 __________
__________ 年 __________ 月 __________ 日
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保险索赔起诉状 篇6
原告：_________________女_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号
被告：_________________男_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号
诉讼请求：_________________
请求依法解除原、被告的婚姻关系。
事实和理由：_________________
_____________年__________月原告提出过离婚诉讼请求，同年__________月由__________区人民法院移送贵院审理，在(_____________)第_____号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从________________年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_____________年__________月__________日
保险索赔起诉状 篇7
抚养费起诉状范文
原告王__________
地址：_________________
被告：_________________王__________
诉讼请求
1.请求判决被告支付抚养费______元整(暂算至起诉时止)
2.请求判决被告每月增加抚养费为______元
3.本案诉讼费由被告承担
事实与理由
原告系杨__________和被告王__________的婚生子女。20__年9月11日，杨__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿王__________由杨__________抚养，被告王__________每月给付抚养费1000元，在每月5号前付清，直至付到18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共二万肆千元。
原告今年已经十一周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。
此致
_______________人民法院
具状人(法定代理人)：_________________
______年______月______日
保险索赔起诉状 篇8
原告：_________________
被告：________________
法定代表人：_________________，系该公司总经理。
原告与被告劳动争议一案，因不服仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。
诉讼请求：________________
一、判令被告向原告支付违法解除劳动合同赔偿金_____________元
二、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：________________
_____________
综上，请求贵院依法查清事实，支持原告的上述诉请。
此致
_____________市_____________区人民法院
原告：________________
________年____月____日
保险索赔起诉状 篇9
原告：____________，________年____月____日生，____族，____________人，住______市______区______路______号______小区______单元______号。
法定代理人(系原告生母)：______________，_________年______月______日生，______族，______市人，住址同上。
被告(系原告生父)：_______，________年______月______日生，______族______市___________公司职工，住________市______区____________路____________号____________小区________单元________号。
诉讼请求：
责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费_____________________元。
事实与理由：
原告系被告亲生女儿。______年______月______日，被告与原告之母因夫妻感情不和经________市________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费______元。该抚养费在当时也仅够维持。
但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月______元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。
为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!
此致
___________区人民法院
具状人:____________
代理人:____________
____________年______月______日
保险索赔起诉状 篇10
原告：______，性别：______，出生年月：__________
住所地：_________________________________
被告：______，性别：______，出生年月：__________
住所地：_________________________________
诉讼请求：
一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产(房产暂计价值______元);
二、判令由被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：
原被告双方于_______年_______月______日经_______民政局协议离婚，离婚登记字号：________________。原被告双方在离婚协议中约定：_________________________________________。
但被告方违反离婚协议中关于房产分割的约定，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。
综上所述，现原告为维护自己的合法权益，向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。
此致
_______________人民法院
起诉人：______________
________年_______月________日
保险索赔起诉状 篇11
原告：__________，性别：_____ , _____族 , ________年____月 ____日出生 ,身份证号 ： ________________________, 住址 ： _______________________。被告：__________，性别：_____ , _____族 , ________年____月 ____日出生 ,身份证号 ： ________________________, 住址 ： _______________________。诉讼请求：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
1、请求法院依法判决解除原、被告的婚姻关系；
2、请求法院判令婚生子女_______由原告抚养，被告每月前支付抚养费_____元直至婚生子女______成年；
3、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由 ：风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 原、被告双方系_____，于 ________年____月相识并相恋， ________年 ____月____日在____________民政局登记结婚，并于________年____月 ____日生育婚生子女_______。婚前双方交往较长，了解较深感觉尚可。但婚后初期双方各自忙于工作，夫妻双方性格及思维方式差异很大，无法找到任何共同语言。同时被告赌博成性，不务正业，经常出去_____，导致夫妻难以信任，隔阂重重。原告曾多次劝说被告为了夫妻感情及其孩子家庭，务沾赌博恶心，帮助他戒赌。但被告不听好劝，仍然肆无忌惮的长期性的赌博，完全不顾孩子与家庭。原告认为双方感情已经彻底破裂，夫妻感情名存实亡，就离婚之事宜，无法达成共识。为结束这段痛苦的婚姻，维护原告的合法权益，原告特诉之贵院，请求判如所请。此致______人民法院原告：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
保险索赔起诉状 篇12
原告：
职位：
住址：
联系方式：
被告：
职位：
住址：
联系方式：
诉讼请求：
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿(或儿子)由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。
事实与理由：
原、被告在_______年经人介绍认识，______年____月____日在_______人民政府办理结婚登记手续，______年____月____日生一女儿(或儿子)，取名_______ ，现在_______读书。
婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。
______年____月____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年____月____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
此致
__________人民法院
起诉人：___________
_______年____月_____日
保险索赔起诉状 篇13
原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
被告：______________有限公司，住__________市__________区__________路_____号_____层_____号。
法定代表人：_________________职务：_________________电话________________
诉讼请求：_________________
请求依法判令被告返还原告代理费__________元;
本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
__________年_____月_____日，原、被告签订了一份代理合同，双方对合同的权利义务进行了约定。合同签订后，原告给被告交纳了代理费__________元，但被告严重违约不按照合同履行自己的义务(不派技术员上门技术培训指导、不按照约定的价格提供设备)，致使原、被告签订的合同目的无法实现。为此，原告已于__________年_____月_____日通知被告解除合同。后原告要求被告返还代理费__________元，被告不理，无奈只有诉至贵院维护其权益。综上所述是关于撤销合同的民事起诉状的解答。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险索赔起诉状 篇14
原告：_________________A，男，汉族，年日出生，__________市职工，住__________市__________区__________路号院，联系电话：_____________
被告：_________________(__________市__________区__________住址：_________________市__________区__________路_____号
法定代表人：_________________B
诉讼请求：_________________
1、依法撤销__________年_____月_____日原告向被告支付的_____万元及利息_____元的民事行为。
2、判令被告向原告返还上述_____万元及利息_____元。
3、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
__________年_____月_____日，原被告签订农信借字(_____)第__________号借款合同一份，合同约定被告向原告借款_____万元，合同签订后，被告以需要审查资料为由一直没有向原告支付该款项。
__________年_____月_____日，被告工作人员到原告单位向原告索要该_____万元及利息，原告因还没有借到该_____万元，故当场明确却拒绝偿还。__________年_____月_____日、__________年_____月_____日等，被告工作人员又多次到原告单位向原告索要该_____万元及利息，并且找原告单位领导，到原告单位闹事，给原告名誉造成极坏的影响。并且被告也向__________区公安局控告追究原告的刑事责任，员工迫于不能正常工作、由此可能被单位开除、被媒体曝光及可能被牵连追究刑事责任的压力及被告的胁迫，故于__________年_____月_____日被迫向被告交了_____万元利息，_____年_____月_____日，__________市__________区人民法院(_____)_____刑公初字第_____号刑事判决书及相关材料证明原告不可能被追究刑事责任。
基于此，原告认为，_____年_____月_____日原告向被告交付_____万元及利息是违背原告的真实意思表示的被胁迫行为，且被告占有这_____万元及利息没有任何法律依据，故原告向贵院起诉，请求人民法院依法保护原告的合法权益，支持原告的诉讼请求。
此致
__________市__________区人民法院
具状人：_________________
保险索赔起诉状 篇15
原告李某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。糖尿病如何食疗。电话：______________
被告陈某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。
事实与理由
(将期间的事由写明白)
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险索赔起诉状 篇16
原告：________________,住所地：_______________,
性别：_____,身份证号码：_____________________
被告：________________,住所地：_______________,
性别：_____,身份证号码：_____________________
诉讼请求：
1.判令儿子（女儿）_________由原告抚养；
2.被告每月支付小孩抚养费___________元；
3.本诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
______年_____月_______日，原、被告儿子（女儿）________出生。因_________________________，被告未尽到抚养孩子的义务，为小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求小孩由原告抚养，被告每月支付小孩_________________元生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。
此致
___________人民法院
起诉人：_____________
________年_______月________日
附：
起诉状副本____份；
证据材料副本____份。
保险索赔起诉状 篇17
最新抚养权起诉状模板
原告：______________，女，______年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，男，______年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
1.判令婚生女儿_______________由原告抚养;
2.被告每月支付小孩抚养费元;
3.本诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
______年____月____日，原、被告婚生女儿_______________出生，女儿出生后，原告一直在娘家生活至今，被告没看望过女儿，从未支付过抚养费，未尽父亲责任。为小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求小孩由原告抚养，被告每月支付小孩生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
