基本养老保险补缴申请表(通用15篇)

基本养老保险补缴申请表（通用15篇）

基本养老保险补缴申请表 篇1

　　_____________区社会保险基金管理局：

　　本人姓名：______________，性别：______________，身份证号码：_________________，由于当时对购买社保意识不足，从_____________年__________月至_____________年__________月从事___________________公司工作期间没有参加社保，现申请补缴这段时间的社保费，本人愿意从现在起按有关规定缴交社保，望批准补缴。

　　申请人：_________________

　　联系电话：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

基本养老保险补缴申请表 篇2

　　工伤认定申请表

　　申请人：

　　受伤害职工：

　　申请人与受伤害职工关系：

　　填表日期： 年　月　日

　　职工姓名

　　性别

　　出生日期

　　年　月　日

　　身份证号码

　　联系电话

　　家庭地址

　　邮政编码

　　工作单位

　　联系电话

　　单位地址

　　邮政编码

　　职业、工种或工作岗位

　　参加工作时间

　　事故时间、地点及主要原因

　　诊断时间

　　受伤害部位

　　职业病名称

　　接触职业病

　　危害岗位

　　接触职业病

　　危害时间

　　受伤害经过简述（可附页）

　　申请事项：

　　申请人签字：

　　年 月 日

　　用人单位意见：

　　经办人签字

　　（公章）

　　年　 　月 日

　　社

　　会

　　保

　　险

　　行

　　政

　　部

　　门

　　审

　　查

　　资

　　料

　　和

　　受

　　理

　　意

　　见

　　经办人签字：

　　年月 日

　　负责人签字：

　　（公章）

　　年 月 日

　　备注：

　　填表说明：

　　1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

　　2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

　　3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

　　4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

　　5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

　　6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

　　有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

　　（一）职工死亡的，提交死亡证明；

　　（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；

　　（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；

　　（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；

　　（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；

　　（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；

　　（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

　　7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

　　8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

　　9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。

　　10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。

基本养老保险补缴申请表 篇3

　　我叫__________(有曾用名写上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于北京(如生于外地写外地省市)，户口在东城__________胡同__________号，__________年参加工作现在__________当工人(或因__________原因无业，现在__________做临时工)。(说明：_________________如系由外地户口来京、复员转业、本市农转业、刑满释放等情况，写清楚何年、由何地、根据何原因、经何部门批准来京的情况)。

　　我于__________年__________月与__________结婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)。__________(有曾用名写上曾用名)生于__________年__________月__________日，户口在__________省__________市(县)__________乡(镇)__________村__________号(即投靠人户口本上的准备地址)，为农业户口(或非农业户口，并写清在外地的职业状况)。我们于__________年__________月__________日在__________医院生儿子(女儿)__________(有曾用名写上曾用名)，孩子的户口在__________为农业户口(或非农业户口)，现未上学(或在__________学校上__________年级、待业等实际状况)。(说明：_________________生几个孩子均按上面叙述要求介绍，1980年以后生育二胎以上的，要讲清楚是否违反计划生育，即何原因发二胎准生证或被处罚处理的情况)。

　　因__________(指困难原因，包括何时来京，在京职业状况)，我申请将__________户口迁到北京投靠我生活，望公安部门批准。

　　申请人：______________

　　__________年__________月__________日

　　这是对申报户口申请表的回答。

基本养老保险补缴申请表 篇4

　　姓名：_____身份证号码：______

　　外文译名(汉语拼音)：____性别：____

　　出生日期__年__月__日 出生地_____

　　籍贯_____民族____婚姻状况______

　　文化程度_____政治面貌_________

　　单位和职务_________________________

　　住址(户口所在地)_____________________

　　本人简历__________________________

　　出境后前往__________出境事由___________

　　自费留学就读学校 留学类别(大学或研究生)

　　______________________________

　　所读专业_____所读学位______学生______开学日期______

　　在境外期间的经济担保和经济担保人的情况

　　_____________________________

　　_______________________________

　　偕行不满16岁的儿童：

　　称谓 姓名 外文译名 (汉语拼音)出生年月 出生地

　　_______________________________

　　_______________________________

　　国内外主要亲友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母)：

　　称谓 姓名 年龄 国籍 单位和职务(无单位填写住址)

　　_______________________________

　　_______________________________

　　备注(注明持有何种外国人境证件或者经济担保证明)

　　_______________________________

　　_______________________________

　　申请人签名

　　填表日期 年 月 日

　　联系电话

　　_______________________________

　　(以下发证机关填写)

　　发证机关 发证日期 年 月 日

　　证件名称 证件号码

　　说明：1.申请出国或者前往香港、澳门的，填写本表;

　　2.必须如实填写本表，否则责任自负;

　　3.出境后不得有危害祖国安全、荣誉和利益的行为;

　　4.出境后应当遵守所在国家和地区的法律和规定。

基本养老保险补缴申请表 篇5

　　昆明市职工因工（病）劳动能力鉴定申请表

　　工伤（因 病）职 工 信 息

　　姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　一寸近期免冠彩色照片

　　身份证件号码

　　认定工伤决定书编号：

　　诊治医疗机构：

　　医疗机构伤病诊断结论：

　　联系电话（必填）：（手机一）                  （手机二）

　　联系地址：

　　我委提供鉴定结论免费邮寄服务，请确认联系地址为邮寄送达地址，您是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。

　　□同意   签名确认：                                 □不同意

　　用人 单 位 信 息

　　单位名称：

　　单位联系人（法人）：

　　联系电话（必填）：（电话一）                 （电话二）

　　联系地址：

　　我委提供鉴定结论免费邮寄服务，请确认联系地址为邮寄送达地址，您单位是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。

　　□同意   签名(印章)确认：                            □不同意

　　申报 事 项

　　申请类型（请在□内打√，单项选择）：□初次鉴定  □复查鉴定

　　申请事项（请在□内打√，单项选择）

　　□工伤职工劳动能力等级鉴定                   □延长停工留薪期确认

　　□辅助器具配置确认                           □工伤康复确认  

　　□疾病与事故伤害关联确认                     □工伤复发确认  

　　□因病（非因工）劳动能力鉴定                 □其他受委托的劳动能力鉴定

　　申请主体（请在□内打√，单项选择）

　　□用人单位  □工伤职工或其近亲属  □社会保险经办机构  □其他委托鉴定机构

　　申报 事 项 确 认

　　个人意见：

　　本人承诺：（请手写描黑）以上内容及所附其他材料均真实有效，如有虚假，愿承担相关法律责任。

　　申请人签名（手印）：

　　年  月   日

　　用人单位意见：

　　（盖章）

　　年                    年   月   日

　　自谋职业（灵活就业人员）参保机构意见：

　　（盖章）

　　年  月   日

　　委托鉴定单位意见：

　　（盖章）

　　年  月   日

　　温馨 提 示

　　提出劳动能力确认申请，需提交以下材料：

　　1.初次鉴定提交《认定工伤决定书》原件；

　　2.本人居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件；

　　3.有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料，申报前两个月内的复查报告；工伤康复申请需提供协议机构康复

　　方案，辅助器具配置需提供配置辅具编号。

　　填表 说 明

　　1.工伤（因病）职工信息一栏：工伤职工按《认定工伤决定书》填写，因病职工不需填写“认定工伤决定书编号”。

　　2.申请“疾病与事故伤害关联确认”时，需将具体申请的关联内容填写职工个人意见一栏中。

　　3.职工个人意见一栏：如职工本人不能填写由亲属代写时，应写明与伤（病）者的关系，并加按代写者和伤（病）者的手印确认。

　　4.申请劳动能力鉴定的职工，需用人单位意见一栏加盖公章确认，申请“因病（非因工）劳动能力鉴定”的自谋职业及灵活就业人员由参保机构加盖公章确认。

　　注：本表一式两份，由申请人填写，请准确填写各项信息。

基本养老保险补缴申请表 篇6

　　户口申请表样本：

　　_______________公安局：

　　我叫_______________，性别：_________________男，生于_____年_____月_____日，汉族人，户口所在地：_________________县__________镇**街。因原因，向公安机关申请入户，请予以批准。同时承诺,所提交的证件以及有关材料真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假证件及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。

　　附申请材料：

　　1、身份证、户口簿复印件

　　2、村(居)证明

　　3、个人书面申请

　　4、入户申请审批表

　　5、医院的出生证明

　　申请人：______________

　　_______________年_____月_____

基本养老保险补缴申请表 篇7

　　_________________

　　工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________

　　申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

　　申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________

　　用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日

　　请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：_________________

　　申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

　　据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

基本养老保险补缴申请表 篇8

　　申请人：_____________

　　申请事项： 对犯罪嫌疑人_____________申请取保候审。

　　理由： 犯罪嫌疑人_____________因涉嫌_______________一案，于_____________年_______________月_______________日经________________人民检察院批准(或决定)逮捕羁押。根据___________________案的犯罪嫌疑人_____________(或其法定代理人、近亲属_____________)的要求，本人为犯罪嫌疑人提出申请取保候审。其保证人是_____________(或保证金为_________________)。根据《中华人民共和国刑事诉讼法第》第51条、第96条的规定，特为其提出申请，请予批准。

　　此致

　　_____________公安局或(人民检察院、人民法院)

　　申请人：_________________(签名)

　　_______________律师事务所(章)

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

基本养老保险补缴申请表 篇9

　　长沙市工伤认定申请表

　　（个人申请）

　　NO.(     )      号

　　申请人

　　与受伤职工关系

　　受伤职工姓名

　　性别

　　年龄

　　身份证号码

　　联系方式

　　送达地址

　　邮箱

　　单位名称

　　联系人

　　联系电话

　　送达地址

　　邮编

　　工作岗位

　　入职时间

　　受伤时间

　　诊断时间

　　受伤部位

　　（以下由职业病人填写）

　　职业病名称

　　岗位

　　接触时间

　　受伤

　　经过

　　简述

　　申请事项：

　　申请人签字（捺印）：

　　年  月  日

　　用人单位意见：

　　经办人签字（公章）

　　年   月   日

　　说明：此表一式二份，社会保险行政部门、申请人（职工）各留存一份。

基本养老保险补缴申请表 篇10

　　深圳市社会保险基金管理局__________分局：_________________

　　本人_______________系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码_____)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：______________;电脑号：______________)，20__年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

　　根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

　　申请人：_________________(签字)

　　申请时间：______________年_____月_____日

　　以上是对生育险申请表怎么写的格式的回答，希望能帮助到您。

基本养老保险补缴申请表 篇11

　　_____________区社会保险基金管理局：

　　本人姓名：______________，性别：________，身份证号码：_________________，由于当时对购买社保意识不足，从________年________月至________年________月从事________公司工作期间没有参加社保，现申请补缴这段时间的社保费，本人愿意从现在起按有关规定缴交社保，望批准补缴。

　　申请人：_________________

　　联系电话：________________

基本养老保险补缴申请表 篇12

　　申报人：_____________公司

　　地址：________________

　　法定代表人：_________________

　　被申报人：_____________公司(破产企业)

　　申报债权数额：人民币_________________万元

　　申报的事实和理由：

　　___________年______月______日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至________________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金_____________万元，利息_____________万元，共计_________________万元。其中，被申报人于________________年_____月_____日的还款已经扣除。

　　申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。

　　申报人计息公式是：_____________。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

　　特此申报。

　　此致

　　_____________人民法院(受理破产案件人民法院)

　　申报人：_________________公司

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　以上就是关于法院裁定破产债权申请表问题的解答。

基本养老保险补缴申请表 篇13

　　编号：

　　工伤认定申请表

　　申 请 人：

　　受伤害职工：

　　申请人与受伤害职工关系：

　　申请人地址：

　　联系电话：

　　填表日期：  年 月 日

　　填 表 说 明

　　1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

　　2.申请人为用人单位或工会组织的，在申请人处加盖单位公章。

　　3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

　　4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

　　5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

　　6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

　　7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

　　职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

　　有下列情形之一的，还应提供相关证明材料：

　　（一)职工死亡的，提交医疗机构或者公安机关出具的死亡证明；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，还应提交医疗机构的抢救记录等材料，以及在工作岗位上初始突发疾病的相关证据材料；

　　（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明、人民法院生效裁判文书或者其他有效证明；

　　（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应提交公安机关的证明或者相关部门的有效证明；

　　（四）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门、法律法规授权组织出具的具有结论性意见的责任认定文书或者人民法院生效的裁判文书；

　　（五）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门出具的有效证明；

　　（六）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认材料。

　　8、申请事项栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实并签字。

　　9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

　　10、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料情况，是否受理的意见。

　　11、此表一式三份。

　　职工姓名

　　性别

　　出生日期

　　身份证号码

　　联系电话

　　家庭住址

　　邮政编码

　　工作单位

　　联系电话

　　单位地址

　　邮政编码

　　职业、工种或工作岗位

　　参加工作

　　时    间

　　事故时间、地点及主要原因

　　伤害部位

　　诊断时间

　　职业病名称

　　接触职业病

　　危害岗位

　　接触职业病危害时间

　　受伤害经过简述（可附页）：

　　申请事项：

　　申请人签字：

　　年    月    日

　　用人单位意见：

　　经办人签字：

　　（公章）

　　年    月    日

　　社会保险行政部门审查资料情况和受理意见

　　经办人签字：

　　年   月   日

　　负责人签字：

　　（公章）

　　年   月   日

　　备注：

基本养老保险补缴申请表 篇14

　　申报人：______________公司

　　地址：__________________

　　法定代表人：______________

　　被申报人：______________公司(破产企业)

　　申报债权数额：_________________人民币__________万元

　　申报的事实和理由：

　　__________年_____月_____日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至__________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金__________万元，利息__________万元，共计__________万元。其中，被申报人于__________年_____月_____日的还款已经扣除。

　　申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)

　　申报人计息公式是：________________.如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

　　特此申报。

　　此致

基本养老保险补缴申请表 篇15

　　________生育办公室：

　　兹有我单位员工__________，男，__________岁，身份证号码：_________________，自_____________年__________月起在我单位工作，已经正常缴纳生育保险，并符合第1胎生育政策，其妻子__________现于________年_____月__________日在________医院妇产科剖宫产下一男婴，特向贵单位申请生育保险待遇。特此申请，望尽快办理为感!此致敬礼!

　　________________

　　_____年_____月_____日