医疗机构行政复议申请书(精选4篇)

医疗机构行政复议申请书（精选4篇）

医疗机构行政复议申请书 篇1

　　申请人：_________________地址：________________电话：_____________

　　法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________

　　委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________

　　民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________

　　住所：________________电话：_____________

　　被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________

　　法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________

　　案由：

　　_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。

　　申请复议的要求和理由：

　　1.___________________________________________

　　2.___________________________________________

　　此致

　　______________行政机关

　　_____年_____月_____日

医疗机构行政复议申请书 篇2

　　申请单位：泊头市四营乡常泊洛村

　　申请日期：20__年5月15日

　　新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

　　一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。

　　二、医生马-翠，20__年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。

　　三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

　　四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

　　敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

　　申请人：马-翠

医疗机构行政复议申请书 篇3

　　单位名称　

　　机构代码　

　　法人代表　

　　所有制形式　

　　机构类别　

　　医院等级　

　　邮政编码　

　　单位地址　

　　基本医疗保险管理部门　

　　执 业 许 可 证 号　

　　联 系 人　

　　联系电话　

　　单位开户银行　

　　银行帐号　

　　卫

　　生

　　技

　　术

　　人

　　员

　　构

　　成　

　　小 计 　高级职称　中级职称　初级职称　医 生 　

　　护 士　

　　医技人员　

　　其他人员　

　　合 计　

医疗机构行政复议申请书 篇4

　　（7）股份合作制

　　（4）省辖市区、地辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡镇属

　　（8）村属（9）其他

　　面积平方米

　　面积平方米

　　业务用房面积平方米