保险合同纠纷起诉状(精选15篇)

保险合同纠纷起诉状（精选15篇）

保险合同纠纷起诉状 篇1

　　原告：住所地：联系电话：法定代表人：职务：被告：住所地：联系电话：法定代表人：职务：诉讼请求：风险提示：

　　诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

　　另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

　　1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；

　　2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币______（其中，精神损害抚慰金____元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；

　　3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

　　4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：

　　诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，_____系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。____市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者_____不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______元。此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费______元、吊车拖车费________元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币_____元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致__________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

　　提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

　　注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

　　另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇2

　　原告：

　　住所地：

　　联系电话：

　　法定代表人：

　　职务：

　　被告：

　　住所地：

　　联系电话：

　　法定代表人：

　　职务：

　　诉讼请求：

　　1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

　　2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币______（其中，精神损害抚慰金____元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

　　3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

　　4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

　　事实和理由：

　　_____年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，_____系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者_____不负事故责任。

　　因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______元。此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费______元、吊车拖车费________元、_____鉴定费_______元。

　　原告于______年_____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币_____元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

　　此致

　　__________人民法院

　　具状人：________

　　______年_____月____日

　　附：

　　起诉状副本____份；

　　证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇3

　　原告：住所地：联系电话：被告：住所地：联系电话：法定代表人：诉讼请求：风险提示：

　　诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

　　另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

　　1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；

　　2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；

　　3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

　　4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：

　　诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

　　提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

　　注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

　　另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇4

　　原告：______________，性别，民族，年_____日_____生，住

　　被告：__________________保险股份有限公司

　　公司地址：_________________石家庄市________________

　　法定代表人：______________职务：_________________董事长

　　诉讼请求：_________________

　　1、请求法院依法判决被告支付原告各项保险赔偿金元。

　　2、本案的诉讼费用由被告承担。

　　事实与理由：_________________

　　_______________年_______________月__________日，原告与被告签订了人身险保险合同，投保了________________等保险项目，原告按照保险合同的约定交付了_________________元的保险费，_____________年_______________月_______________日保险合同生效。

　　_______________年__________月__________日，原告因__________在医院治疗，共花去医药费元，之后原告请求被告赔付，但被告拒不赔付。

　　现原告为维护自己的合法权益，特向贵院起诉，请求法院依法支持上述各项诉求。

　　此致

　　___________人民法院

　　具状人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同纠纷起诉状 篇5

　　原告：

　　住所地：

　　联系电话：

　　被告：

　　住所地：

　　联系电话：

　　法定代表人：

　　诉讼请求：

　　1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

　　2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

　　3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

　　4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

　　事实和理由：

　　_____年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。

　　因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、_____鉴定费_______元。

　　原告于_____年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

　　此致

　　______人民法院

　　具状人：_________

　　____年____月____日

　　附：

　　起诉状副本____份；

　　证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇6

　　原告：________________，女， ______ 族

　　______年 ______ 月 ______ 日出生，退休教师，住_______________号。

　　原告：________________，男， ______ 族

　　年____________月______日出生，住址同上。

　　原告：________________，女， ______ 族

　　______年 ______ 月 ______ 日生，住址同上。

　　原告：________________，女，汉族

　　______年 ______ 月 ______ 日生，住址同上。

　　被告：________________，女，汉族

　　______年 ______ 月 ______ 日生，住_______________号。

　　诉讼请求：

　　1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________ ______ ______ 面积为 ______ 平方米__________房屋;

　　2、本案诉讼费用由被告承担。

　　事实与理由：

　　原告__________系被告之母，原告苏__________系被告之父，原告__________及__________系被告之妹。原告__________为城镇户口，年，__________民办教师转正，户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及__________和被告__________共一户，系农业户口。 ______ 年 ______ 月 ______ 日，被告以户主的身份在原告苏__________、苏__________及被告共有的基地上申请建房，当时在册人口有原告苏__________及__________及被告三人。经有关部门批准后，在四原告共同出资下，于 ______ 年 ______ 月 ______ 日，建成面积为 ______ 平方米的房屋14间，原告及被告共同迁入新居。同年10月，原告因与被告不和，被告将原告逐出家门，致使原告搬回老宅基地。

　　原告认为，诉争房虽以被告名义办理建房证，但系原告共同出资，系家庭共有财产，原被告共同共有。被告的行为侵犯了原告的合法权益，现原告要求分割共同所有的诉争14间房屋。

　　此致

　　__________人民法院

　　具状人：_________________

　　______ 年______月______日

保险合同纠纷起诉状 篇7

　　原告程__________，

　　被告_______________

　　诉讼请求

　　1、请求确认双方存在事实劳动关系;

　　2、责令被告支付原告自20__年8月19日至20__年6月20日在职期间的工资20032元;

　　3、责令被告支付原告δ发放的业务提成25125元;

　　4、责令被告支付原告经济补偿金1966元;

　　5、责令支付加班费6093.33元;

　　增加一项诉讼请求，即责令被告支付原告因无法享受养老保险待遇(4006.4元)、医疗保险待遇(1201.92元)、工伤保险待遇(200.32元)、失业保险待遇(400.64元)、生育保险待遇(100.16元)而遭受的各项损失共计5909.44元。

　　事实与理由

　　原告认为，郑州市劳动人事争议仲裁委员会认定事实错误，裁决结果明显不当，无法令人信服。故依据相关法律规定，向法院提起诉讼。

　　此致

　　郑州高新技术开发区人民法院

　　具状人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同纠纷起诉状 篇8

　　原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

　　原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

　　原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

　　原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

　　被告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________诉讼请求：_________________

　　1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________20号面积为120平方米__________房屋;

　　2、本案诉讼费用由被告承担。

　　事实与理由：_________________

　　原告彭__________系被告之母，原告苏__________系被告之父，原告苏__________及苏__________系被告之妹。原告苏__________为城镇户口，年，彭__________民办教师转正，户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及苏__________和被告苏__________共一户，系农业户口。_____年_____月_____日，被告以户主的身份在原告苏__________、苏__________及被告共有的基地上申请建房，当时在册人口有原告苏__________及苏__________及被告三人。经有关部门批准后，在四原告共同出资下，于_____年_____月_____日

　　，建成面积为120平方米的房屋14间，原告及被告共同迁入新居。同年10月，原告因与被告不和，被告将原告逐出家门，致使原告搬回老宅基地。

　　原告认为，诉争房虽以被告名义办理建房证，但系原告共同出资，系家庭共有财产，原被告共同共有。被告的行为侵犯了原告的合法权益，现原告要求分割共同所有的诉争14间房屋。

　　此致

　　__________人民法院

　　具状人：_________________

　　_____年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇9

　　原告：________，性别：，______族， ________年____月____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。被告：________，性别：，______族， ________年____月____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。诉讼请求：风险提示：

　　诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

　　另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

　　1、判令被告偿还原告借款本金人民币___________元；

　　2、从________年____月____日起按______计算利息至被告还清本息之日止；（现暂计至起诉之日利息为人民币________元）；

　　3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：风险提示：

　　诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 被告__________因____________为由，向原告__________借款总共人民币_______元，

　　第一次于________年____月____日向原告借款人民币________元，

　　第二次于________年____月____日向原告借款人民币________元；被告__________出具___份借据，在借据上双方约定____________________________；原告多次向被告催讨，被告至今未归还分文。原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉讼。此致_______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

　　提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

　　注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

　　另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

保险合同纠纷起诉状 篇10

　　原告：_________________吕__________，女，__________年_____月出生，民族：_________________汉族，地址：_________________广东省_____________，身份证号码：______________，联系电话：______________。

　　被告：_________________张敞，男，凇年_____月出生，民族：_________________汉族，地址：_________________广东省深圳市宝安区_____________，身份证号码：______________，联系电话：______________。

　　诉讼请求：_________________

　　1.判决准予原、被告离婚;

　　2.婚生子/女张凇由原傲告抚养，原/被告每月支付抚养费_____________元，直至张__________年满十八周岁。

　　3.依法分割价值_____________元的夫妻共同财产，其中位于宝安区龙华_____________的房产归原/被告所有。

　　4.承担价值_____________元的夫妻共同债务

　　5.本案诉讼费由被告承担。

　　事实与理由：_________________

　　__________年原告与被告_______________认识，于__________年在广东省_______________民政局登记结婚，婚后双方感情很好，并于__________年_____月_____日生育子/女 ____________ ，因被告_____________，导致夫妻关系紧张，原告曾多次与被告沟通，被告不听，导致双方感情破裂，为此，请求法院判决准予原告上述所求。

　　此致

　　____________ 人民法院

　　起诉人：______________

　　__________年__________月__________日

保险合同纠纷起诉状 篇11

　　原告：______________，女，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市人，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。

　　被告：______________，男，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市，__________公司职工，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。

　　诉讼请求：_________________

　　1.判令原被告婚生女儿_______________由原告抚养;

　　2.被告每月支付小孩抚养费20__元。

　　事实与理由

　　此致

　　_______________人民法院

　　具状人：_________________

　　_____年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇12

　　借款纠纷起诉状范本

　　原告某某，男，19xx年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。

　　被告某某，女，19xx年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。

　　请求事项：

　　1、判令被告支付原告欠款人民币×元。

　　2、诉讼费用全部由被告承担。

　　事实与理由：

　　被告因生产经营所需向原告借款人民币 元，并约定月息为 %.至×年××月××日止，原告尚有本息 元尚未支付。

　　原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。

　　此 致

　　××区人民法院

　　起诉人：

　　×年××月××日

　　借款纠纷起诉状范本二

　　原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。联系电话：

　　被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。

　　法定代表人陈，经理。联系电话：

　　诉 讼 请 求

　　请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20__年2月12日止)

　　事 实 与 理 由

　　XX年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于XX年11月底还款50000元，第二期于XX年6月底还款50000元。借款到期后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

　　综上，为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请依法作出调判。

　　证 据 和 证 据 来 源

　　1.原告身份证复印件一份;

　　2.被告出具的借条复印件一份。

　　此致

　　××县人民法院

保险合同纠纷起诉状 篇13

　　原告： _________________ 住所地：_________________电话：___________法定代表人姓名：_________职务：_________被告： __________________住所地：__________________电话：___________法定代表人姓名：_________职务：_________诉讼请求：风险提示：

　　诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

　　另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：

　　（一）付工程项目拖欠款________元；

　　（二）赔偿乙方的经济损失：________年____月____日至________年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。

　　（三）其他：_______________　以上_________项合计，共_________元。事实和理由：风险提示：

　　诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日， _________（原告，以下简称乙方）同__________(被告，以下简称甲方）签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为________年____月____日；竣工日期定为________年____月____日。合同签定后， ________年____月____日正式开工。竣工后工程项目均经 ________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。从________年____月____日开始，经多次协商达成协议，甲方一再拖欠乙方工程款。　综上所述，甲方违反合同书的约定，单方面地推翻合同书规定的有关条款，无理拖欠乙方工程款 给乙方造成了很大的经济损失。《民法典》

　　第一百零六条规定：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。《民法典》

　　第三十九条

　　第二项一至五款和（建筑安装工程承包合同条例》

　　第十三条

　　第二项一至五欲规定：未能按照承包合同的规定履行自己应负的贵任，除竣工日期得以顺延外，还应赔偿承包方因此发生的实际损失；不按合同规定拨付工程款；按银行有关逾期付款办法或工程价款结算办法的有关规定处理。此致___________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：

　　提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

　　注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

　　另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇14

　　原告：________________

　　住所地：________________

　　法定代表人：__________

　　被告：________________

　　住所地：________________

　　法定代表人：____________

　　诉讼请求：

　　一、请求依法判令被告支付原告工程款人民币__________元，并支付原告上述款项自_____年_____月_____日起至实际支付之日止的利息损失（按中国人民银行同期同档次贷款基准利率计算）；

　　二、本案诉讼费用由被告承担。

　　事实与理由：

　　_____年_____月_____日，被告将______厂房防腐工程发包给原告，并与原告签订了《_____厂房防腐施工合同》，合同约定：施工面积约为_____㎡，总工程价约为_______元，按实际施工面积结算工程款。在原告施工过程中，被告又增加了_____厂房三楼、四楼的地坪防腐工程。合同对如何支付工程款作了约定：

　　1、合同签订后，被告向原告支付总款____%作为合同定金；

　　2、工程全部完成，经现场验收合格，核对施工数量，被告向原告付清工程款___%，余下____%质量保证金，待保修期满一年后，一次性付清。合同中明确约定工程保修期为____年，保修期自竣工验收签字之日起计。合同签订后，被告支付了____万元的定金。_____年_____月_____日，被告验收了该工程，并对原告实际施工面积和工程总价款都予以了签字确认。原告实际施工防腐面积为______㎡，工程总价款为_____元。时至今日，该工程的保修期早已届满，但被告分文未付余下工程款______元。原告曾多次催讨该款项，但被告均以各种理由推脱，至今未付。

　　综上所述，被告的行为已严重损害了原告的合法权益。为此，为使原告的合法权益得到保护，根据我国相关法律法规之有关规定，特向贵院提起诉讼，请依法予以判决。

　　此致

　　______人民法院

　　具状人：_______

　　_____年_____月_____日

　　附：

　　起诉状副本____份；

　　证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇15

　　原告：_________________陈，女，25岁，住**市**区路号。陈，男，54岁，住**市**区路号

　　苗，女，1955年5月23日生，住同上

　　被告：_________________林，男，48岁，住**市**区路号

　　诉讼请求：_________________

　　1、判令被告继续履行双方所签订的《上海市房地产买卖合同》及《补充协议》所约定的事项将系争房屋过户给原告;

　　2、判令被告承担原告聘请律师的费用20,000元;

　　3、判令被告赔偿原告的物业管理费等损失1328.31元、中介费损失7550元，总共8878.31元;

　　4、判令被告承担本案的诉讼费。

　　事实和理由：_________________

　　原告与被告于20xx年**月**日在上海物业顾问有限公司的居间服务下，签订了一份《上海市房地产买卖合同》(以下简称“该合同”)，房屋总价为755,000元，位于本市宝山区#路16弄16号3室(下称“系争房屋”)。由于被告不愿履行该合同所约定的交房及过户的手续原告曾于20__年2月初将被告起诉至贵院，被告答应同意交房及办理过户手续，双方达成了一份《和解协议》，而后原告撤诉并与被告又签署了一份《补充协议》，《补充协议》约定：_________________系争房屋的价格变更为728020元;原被告双方于9月2日到宝山区房产交易中心办理过户手续。被告按照该合同及《补充协议》的约定支付了所有的房款，然而虽经原告的再三催告被告均以各种理由推脱不补办理过户手续。期间，被告还欠系争房屋物业管理、水、电等费用1328.31元，被告应当支付的中介费7550元也是原告垫付。

　　原告认为，房产买卖双方应当诚实信用，和解协议、补充协议也是双方真实意思的表示，应当依约履行，被告的违约行为已经给原告带来了巨大的损失，原告为维护自身的合法权益，不得不提起诉讼，恳请贵院判如所请。

　　此致

　　*区人民法院

　　具状人：_________________

　　代理人：_________________

　　日期：_________________*