医疗机构整改报告(精选5篇)

医疗机构整改报告（精选5篇）

1.医疗机构整改报告 篇一

　　11月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：

　　一、门急诊

　　存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。

　　整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》（第二版）的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。

　　二、发热门诊

　　存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。

　　整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。

　　三、住院病房

　　存在问题：

　　1、新住院大楼未落实24小时门禁管理；

　　2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用；

　　3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。

　　整改情况：

　　1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。

　　2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。

　　3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。

　　四、消毒供应中心

　　存在问题：

　　1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范；

　　2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。

　　整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。

　　五、医疗废物管理

　　存在问题：

　　1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区；

　　2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯；

　　3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。

　　整改情况：

　　1、新选地址建设医疗废物暂存间。

　　2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。

　　3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。

　　六、洗衣房

　　存在问题：

　　1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗；

　　2、无储存发放区域。

　　整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。

2.医疗机构整改报告 篇二

　　为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和项，促进公立医疗机构高质量发展。根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫对务函20xx)262号)要求，我中心开展全面开展“三规范、三落实、三推进”行动，通过自查、整改、督导等形式，形成“制度完善、管理规范、配置科学、组织健全”的经济管理的新格局。

　　(一)开展公立医疗机构制度、价格、诊疔“三规范”行动

　　1.建章立制，规范完善财经规章制度。以问题为导向，对本单位经济管理方面现有规章制度进行全面梳理，对照最新制度要求，对不符合实际的及时废止，需要修订的尽快修订完善，需要新建的抓紧制定新的规章制度，重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全全成本核算体系、运营管理制度指施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等，建立起一整套符合实际、科学严谨、切实管用的财经规章制度体系，从制度层面促进依法依规进行经济活动，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。

　　2.及时透明，规范医疗服务价格管理。依据政府医疗服务价格政策变动，及时调整医院价格管理系统的价格标准，在显著位置对药品、医用材料和医疗服务价格信息进行公示，切实提高价格透明度，规范医院价格行为。严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度，规范收费管理，严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题，积极推进医疗服务价格内部管理长效机制建设，及时申报新增医疗服务项目并严格执行；认真落实支付方式改革任务要求，积极推行电子票据管理改革工作，减少患者排队次数和等待时间，做到“让信息多跑路，让群众少跑腿”，真正让群众感受到服务水平的提升，享受“互联网+医疗”带来的便利

　　3.严格管理，规范医疗机构诊疗行为。加强药楲管理，严禁超范围使用药品和耗材、设备使用不规范、医疗记录不规范，严禁无指征入院、过度诊疗、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。

　　(二)开展公立医疗机构制度执行、预算管理、问题整改“三落实”行动

　　1.严谨规范，落实财经管理制度要求。严格落实各项财经规章制度，依法依规开展经济管理活动。有针对性地加强财经制度宣传、培训和指导，对经济活动中容易出现问题的采购管理、捐赠管理、资产管理等方面，要着力加强眼踪评价，重点督导，同时，牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。

　　2.认真自査，落实问题整改要求。细化落实各类业务活动中内涵经济行为的内部控制制度和监管措施，建立医疗、价格财务等管理部门联检联查日常监督机制，定期和不定期开展医疗服务规范化管理检查，避免出现违法违纪违规行为。加强内部审计监督，发挥内部审计作用，健全长效监管机制，对前期审计、督查，检查发现的问题，及时进行汇总分析，认真整改堵塞漏洞，梳理近三年内发现的经济管理、经济行为等突出问题以及短板弱项，进行分类汇总，形成台账，对照内容，及时整改，逐一销号，客观综合分析问题产生原因，建章立制，防患未然。

　　(三)开展公立医疗机构信息化、组织建设、业财融合工作“三推进”行动

　　1.互联互通，积极推进信息化建设。推进实现单位内部运营管理平台系统与医疗教学科研等业务系统互联互通，数据共享共用。加强数据管理和分析应用，强化数据资源整合，定期开展数据综合分析研究，为领导决策提供科学参考和建议，同时积极运用信息化技术，探索开展智能監管，规范诊疗和收费等行为，保障单位经济安全。

　　2.优化设置，大力推进组织建设管理。加强经济管理一体化建设，完善内设机构职能，形成经济管理工作合力；加强经济管理人才队伍建设，注重培养使用专业化、复合型管理人才，充分发挥人才作用，提升我医院经济管理水平

　　3.齐抓共管，不断推进业财融合。强化现代医院管理理念，把经济管理各项要求融入医教研防等业务流程控制和质量控制各环节，以提升质量、提高效益为主线，转变重业务轻管理的现状，提高全员执行制度和重视内控的意识，促进业务管理与经济管理深度融合

3.医疗机构整改报告 篇三

　　近年来，由于医疗健康行业的不断发展和进步，越来越多的诊所和医疗机构纷纷涌现，为人们的健康保驾护航。然而，诊所自查自纠报告成为必要的环节，也不断受到诊所和医疗机构的关注，以确保医疗质量与安全。

　　一、自查自纠情况

　　我诊所最近进行了一次自查自纠，发现了以下几个问题：

　　1、医疗设备不合规：发现部分医疗设备的国家标准与本地标准不符合，还有一些设备已经过期使用。

　　2、医院卫生不达标：检查发现医院的卫生情况比较差，有些重要区域尘埃积累严重。同时发现有些护士和医生没有注意到红色污渍和感染的传播问题。

　　3、患者数据安全性问题：发现相当多的病历并未妥善保管，不同部门间对患者数据共享实行管理不严格的情况。

　　二、整改措施

　　针对以上发现的问题，我们已经制定了一些整改措施：

　　1、医疗设备方面：我们将对设备进行一次全面的检查，把不符合标准的.设备及时更换，并对过期设备进行淘汰处理。

　　2、医院卫生方面：我们会更加注重医院的卫生情况，设立清洁工作的主管，定期检查各个区域的卫生状况，比如定期排查医院周边环境中的垃圾，消灭害虫和鼠类，深度清洁医疗区域。

　　3、患者数据方面：我们将实行全面的患者数据管理和安全防护措施，每个部门对于患者数据共享的权限需要规定，且需由专人授权申请和审批。妥善保护患者数据隐私，并署名声明，严禁泄露患者个人隐私，防止信息被非法获取和利用。

　　三、结尾

　　在现代医疗环境下，无论是医务人员还是医疗机构，都需要时刻关注医疗质量与安全问题。一次严格的诊所自查自纠报告，是检测诊所管理是否健康，是否达到国家标准的绝佳途径。加强自查自纠，开展全面的整改行动，是保证诊所健康管理和服务提高的基本手段。我们一定会将自查自纠的实践贯穿在日常工作中，不断提高医疗质量和服务水平，助力建设更为健康的社会。

4.医疗机构整改报告 篇四

　　为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，县卫计局医政科1月11日对我院进行的医疗质量检查;我院根据检查、反馈情况，立即组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

　　　　一、领导重视 认真组织安排

　　根据检查组反馈情况，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对检查组反馈情况安排制定了自查梳理步骤，院长要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。会议强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

　　　　二、自查情况

　　我院自1月12日起利用一周时间对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。 对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。

　　　　三、整改措施

　　1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

　　2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。

　　3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。

　　4、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。

　　5、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。

　　6、加强“三好一满意”的.宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。

　　　　四、今后工作方向

　　我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。

5.医疗机构整改报告 篇五

　　秋冬季是呼吸道传染病高发季节，根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组《关于省市新冠肺炎聚集性疫情有关情况的通报》、省卫建委《关于开展重点医疗机院感防控风险隐患大排査的通知》及州卫生健康委《关于进一步做好医疗机构院感防控工作的通知》文件精神，为进一步汲取省是新冠肺炎聚集性疫情经验教训，我县高度重视，立即组织县卫生执法大队对我县辖区内各级医疗机构院感工作进行了风险排查，并形成问题台账，及时整改，现将相关工作开展情况汇报如下：

　　一、排查工作开展情况

　　（一）强化组织领导，建立工作专班。医院感染防控工作是不可触碰的红线，为进一步牢固树立医疗机构底线思维，切实做到“院内零感染”目标，结合我县疫情防控工作实际情况及前期院感监督检查情况，成立了以局机关分管领导为组长，全体卫生执法大队人员为成员的“县院感风险排查工作小组”，对我县医疗机构、疾控中心、等22家医疗卫生机构进行了院感防控工作检查。

　　（二）明确排查重点，加大排查力度。重点对二级医疗机构院感防控工作进行了监督检查，共下达监督意见书4份，要求限期整改医疗机构1家。同时按照上级要求组织各医疗卫生单位进行自查，自查共计发现存在问题3处。

　　二、医院感染风险排查发现问题

　　在医疗机构院感风险排查及各医疗卫生单位自查中发现主要问题有以下几点：一是院感防控意识减弱。随着防疫工作时间的拉长，许多医护人员存在厌战情绪和侥幸心理。二是陪护制度落实不到位。就诊及住院患者陪护制度未落实，未严格按照“一患一陪一证”要求落实陪护制度，传染病感染风险增大。三是医疗废物在线管理工作未开展。医疗废物是医疗机构院感工作的重要组成，我县二级医疗机构未能按要求采购相关设备，完成系统对接及医疗废物在线管理工作。四是发热哨点存在院感风险。县妇计中心发热哨点未严格落实三区两通道等全封闭就诊流程。

　　三、下一步工作及整改措施

　　针对上述存在问题我县将加大医疗机构管理。一是做好“外放输入、内防反弹”的同时，要求医疗机构加强院内感染工作管理力度，加强重点科室、重点区域、重点人群院感防控力度，严格执行预检分诊、首诊负责、探视和陪护制度；

　　二是加强卫生监督频次，增强医疗机构及人员的风险意识和责任意识；

　　三是加强院感排查问题回头看，督促问题单位落实问题整改，最大限度降低潜在院感风险。四是加强医疗废物在线监管。充分利用信息化手段，切实有序推行“互联网+医废监管”，切实落实医废在线监管工作，保障医废在线监管工作准确高效。五是督促县妇计中心加紧时间完成医院改建工作，落实“三区两通道”院感防控工作要求。